Имеющиеся исследования, посвященные функциональной реабилитации после травм лодыжки, демонстрируют существенные различия в методах лечения [5-7]. Ван Ос (van Os) и соавт. [7] выполнили систематический обзор литературы, посвященной лечению растяжений латеральной лодыжки, за 1966-2004 гг., и сравнили эффективность традиционного метода лечения с эффективностью такового, дополненного контролируемыми реабилитационными мероприятиями. Полученные данные не позволяют определить лучший метод, хотя есть основания предполагать, что контролируемые реабилитационные упражнения являются предпочтительными. Какой бы подход ни использовался, программа реабилитации лодыжки должна быть индивидуализирована и структурирована по степени увеличения нагрузки для соответствия требованиям, предъявляемым данным видом спорта к физической активности.
Некоторые авторы сообщают, что начальное лечение растяжений лодыжки в виде кратковременной иммобилизации и раннего применения отягощений имеет огромное значение для быстрого возврата к исходному состоянию [5, 8]. По нашим наблюдениям, при тяжелом растяжении связок латеральной лодыжки благоприятный эффект оказывает короткий период иммобилизации в гипсовой повязке сразу после растяжения. Пациенты, в лечении которых используются гипсовые повязки с отягощением, были отобраны по следующим критериям:
- неспособность нагрузить поврежденную конечность из-за боли;
- значительный отек лодыжки, при котором, по мнению терапевта, пациент получит больше пользы от иммобилизации в гипсовой повязке, чем от ранней тренировки объема движений и модальности;
- значительный экхимоз вокруг лодыжки как следствие травмы.
Наиболее часто в спортивной практике возникают следующие механические повреждения лодыжки: растяжение связок латеральной лодыжки и связанные с ним патологии, такие как кост- но-хрящевые переломы таранной кости, дистальные переломы большеберцовой кости, надрыв сухожилия короткой малоберцовой мышцы и повреждения поверхностного малоберцового нерва. Огромное значение для благоприятного исхода функциональной реабилитации лодыжки имеют терапевтические методы лечения этих состояний. Для безопасного возвращения кспортив- ной деятельности следует начинать функциональное воздействие сразу после уменьшения отека и восстановления объема движений и силы в лодыжке. Некорректное лечение или его позднее начало могут привести к усилению боли, отека и повреждению здоровых тканей.
Начиная с первого дня лечения спортсменам прописывали 48-часовой курс кетопротолака (по 10 мг перорально каждые 6 часов), давали костыли и рекомендовали носить отягощение, насколько это позволяла повязка. Через 3-5 дней состояние спортсмена снова оценивали. Затем в большинстве случаев гипсовую повязку на лодыжке меняли на функциональную шину и приступали к традиционному лечению. По нашему опыту, данный метод высокоэффективен как средство уменьшения отека и боли и способствует быстрому возврату к функциональной активности (неопубликованные наблюдения).